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            護理筆記:冠脈搭橋術后飲食指導
            發表時間:〖2023/5/19〗        瀏覽次數:〖1149〗次

                  經過冠脈搭橋術后,心臟的血液供應得到很好的改善。術后最重要的治療是參加心臟康復計劃、定期復查、控制冠心病的危險因素、學習良好的生活方式和飲食習慣,以維持冠脈通暢,改善和提高心臟功能,減少冠脈再狹窄的復發。合理的膳食搭配以及良好的飲食攝入,可為患者術后恢復提供能量保障,是避免或減少術后并發癥的重要因素。術后順利拔除氣管插管后的患者,無胃腸道并發癥者,可在拔管6小時后開始進水及湯等流食,進食量不宜過大,少食多餐。拔管困難,或存在吞咽困難或胃腸道并發癥者,可根據情況積極進行靜脈營養。

            飲食層次
                  清流質飲食
                  患者完全清醒后,先給予清流質飲食如大米油、小米油、清流營養液、面湯、清雞湯、清魚湯等,每次100~150毫升,一日5~6次,可持續1~2天。
                  流質飲食
                  患者稍有食欲時可給予無蔗糖流質飲食,如雞湯面條米糊、小米紅棗米粥、大米粥、雞蛋細面,雞蛋羹等。應注意所選擇的飲食盡量少含脂肪,不含蔗糖,少渣易消化。采取少量多餐的方式,每日進餐5~6次,每次200-300毫升,持續1~2天,避免牛奶或豆漿等易產氣的食物,以防引起腹脹等不適,若患者已正常排氣排便,可適量飲用牛奶、豆漿或酸奶等。
                  半流質飲食
                  患者胃腸功能稍有恢復可逐漸轉為無蔗糖半流質飲食,如菌菇青菜肉沫面、紅棗銀耳小米粥、菠菜雞湯面、清蒸魚塊、肉沫豆腐、百合枸杞白米粥等。每日進餐4~6次,每次200-300毫升,持續2~3天,這樣有助于消化功能的恢復,減輕心臟負擔,滿足營養需求。
                  軟質飲食
                  患者胃腸功能稍有恢復可逐漸轉為無蔗糖半流質飲食,如菌菇青菜肉沫面、紅棗銀耳小米粥、菠菜雞湯面、清蒸魚塊、肉沫豆腐、百合枸杞白米粥等。每日進餐4~6次,每次200-300毫升,持續2~3天,這樣有助于消化功能的恢復,減輕心臟負擔,滿足營養需求。
                  普通飲食
                  針對術后一周的患者,患者胃腸功能完全恢復,身體各個機能已接近正常水平,可正常下床活動,此時充足的營養給予更有利于患者迅速的康復。高蛋白、高熱量、高維生素、低脂的飲食更適合患者。但每天的進食量和頻次仍為3~6次,每次400-500毫升。

             

            飲食種類
                  注意優質蛋白質的補充
                  多優質蛋白:蛋白質是維持心臟必需的營養物質,能夠增強抵抗力,可改善血管彈性和通透性,增加尿、鈉排出,從而降低血壓,如:瘦肉、雞蛋、牛奶、酸奶、魚蝦、豆制品等。
                  低脂飲食
                  膳食中應限制動物脂肪的攝入,烹調時,多采用植物油,膽固醇限制在每日300毫克以下。降脂食品首選豆制品。黑木耳有抗血小板凝聚、降低血脂和阻止血膽固醇沉積的作用。薺麥、燕麥、大麥是降血脂的佳品,能降低血膽固醇、逆轉脂肪肝。

                  高血脂造成病人血液黏稠,形成動脈斑塊,引起動脈硬化,所以要嚴格控制脂肪和膽固醇的攝入。盡量不要選用肥肉、動物油、巧克力等食物,選用植物油。多食魚肉,內含不飽和脂肪酸,有防止動脈硬化的作用。另外,甲魚、大蒜、海帶、鮮牛奶都能降低膽固醇,而動物內臟、腦、蛋黃、魚籽等要少食用,其膽固醇含量較高。
                  維生素和纖維素
                  膳食中應注意多吃含鎂、鉻、鋅、鈣、硒元素的食品。多吃蔬菜和水果有益于心臟,而且蔬菜和水果是人類飲食中不可缺少的食物,含有豐富的維生素C、無機鹽、纖維素和果膠,凡綠色蔬菜或黃色蔬果中含有較多的胡蘿卜素,它具有抗氧化的作用,維生素可減少膽固醇在腸內的吸收,能夠影響心肌代謝,增加血管韌性,使血管彈性增加,大劑量維生素C可使膽固醇氧化為膽酸而排出體外,還可以防治便秘。食物纖維主要來源有粗糧、芹菜、豆芽、草莓、菠蘿等。
                  低鈉飲食
                  少鹽:對合并高血壓者尤為重要,食鹽的攝入量每天控制在5克以下?呻S季節活動量適當增減。夏季出汗較多,戶外活動多,可適當增加鹽的攝入量。冬季時,出汗少,活動量相應減少,應控制鹽的攝入。低鈉飲食應少吃加鹽或熏制的食品;罐制食品都以少吃為宜。
                  其他
                  飲食上要少量多餐、避免過飽、不飲濃茶、含咖啡的飲料。忌食脹氣的食物如生蘿卜、干豆類,以免腸胃脹氣影響心臟活動。
                  在飲酒方面,少量飲酒可適當增加血液循環,有利于橋血管的通暢,術前不飲酒者可不必飲酒。
                  忌食
                  用興奮神經系統的食物,如酒、濃茶、咖啡等。吸煙對心臟的危害極大,因為:
                  (1)香煙中含有焦油、尼古丁和一氧化碳等,這三種物質對人體危害極大。
                  (2)血中一氧化碳血紅蛋白濃度過高時,可使血氧濃度下降,組織供氧不足,動脈內壁水腫,內皮損傷,脂質滲入血管壁,加速動脈粥樣硬化形成。
                  (3)冠心病患者,吸煙可加速其病情進展和引起心臟病發作。大量吸煙可誘發室顫等嚴重心律失常,成為猝死的原因之一。

             

            特殊患者的飲食

                   術后發熱患者的飲食護理
                  一忌:多吃雞蛋
                  雞蛋營養豐富,雞蛋中的蛋白質在體內分解后,會產生一定的額外熱量,使發燒患者機體熱量增高,加劇發燒癥狀,并延長發熱時間,增加患者痛苦。
                  二忌:多喝茶
                  喝濃茶使大腦保持興奮的狀態,使脈搏加快,血壓升高,進而使患者體溫升高,煩躁不安。同時,茶水會影響藥物的分解、吸收,降低藥物療效。
                  三忌:多喝冷飲
                  如果是不潔食物引起的細菌性痢疾等傳染病導致發燒,胃腸道功能下降。多喝冷飲會加重病情,甚至使病情惡化,危及生命。
                  四忌:多食蜂蜜
                  發燒期間應以清熱為主,不宜滋補。蜂蜜是益氣補中的補品,如果多食蜂蜜,會使患者內熱得不到很好的清理、消除,容易并發其他病癥。
                  五忌:多食辛辣
                  由于體溫升高,體內新陳代謝旺盛,在此情況下亂吃姜、蒜、辣椒之類的溫熱辛辣食品,會以熱助熱,加重病情,不利于退熱與早日康復。
                  糖尿病患者的飲食指導
                  1、平衡膳食
                  在合理控制總能量,控制體重的前提下。選擇多樣化、營養合理的食物,做到主食粗細搭配,副食葷素搭配。
                  2、合理計劃餐次及能量分配
                  定時定量進餐,早、中、晚三餐的能量應控制在總能量20%~30%、30%~35%、30%~35%。加餐能量占總能量的10%,以防止低血糖的發生。每天可以3~4餐。
                  3、脂肪
                  脂肪占總能量25~30%。少用干酪、全脂牛奶、奶油、黃油和奶油冰激凌、肥肉、皮、豬油、棕櫚油、椰子油等,及肝臟、腎、腦等內臟、肥肉、魚子、蟹黃、咸鴨蛋、松花蛋等膽固醇高的食物。
                  4、蛋白質
                  交替進食各種瘦肉(包括魚、海產品、去皮的雞肉、鴨肉、瘦的豬、牛、羊肉等),每日肉類總量以2~3兩為宜,每天1個雞蛋,膽固醇高者每周2~3個整雞蛋。同時可用豆類替代部分肉類。臨床糖尿病腎病者應進一步限制總蛋白攝人量。
                  5、碳水化合物
                  占總能量的50~60%。限制精制糖的攝入。平均每天食用至少1兩粗糧。糖尿病患者容易缺乏B族維生素、維生素C、維生素D以及鉻、鋅、硒、鎂、鐵、錳等多種微量營養素,應根據營養評估結果適量補充。(搜索關注“護理總動員”微信公眾號,每天都有新收獲。╅L期服用二甲雙胍者應防止維生素B12缺乏。不建議大量補充抗氧化維生素制劑。
                  6、多吃新鮮蔬菜
                  進餐順序按先吃蔬菜,后喝湯,然后再吃魚、肉、雞蛋和主食。
                   7、水果限量
                  血糖控制不好的病人:
                  (1)餐后血糖在11.1mmol/L以上;
                  (2)糖化血紅蛋白大于6.5%;
                  (3)血糖不穩定,忽高忽低、上下波動時,不建議食用水果,但是可以用西紅柿、黃瓜等來代替水果。當血糖控制較好時,可限量吃水果,每天不超過200g,宜在兩餐中間吃。
                  8、膳食纖維
                  根據每日攝入能量,推薦膳食纖維攝入量14g/1000kcal。
                   9、不推薦糖尿病患者飲酒
                  如果飲酒建議每周不超過2次。啤酒250ml/次,黃酒100ml/次,葡萄酒10ml/次,低度白酒50ml/次。
                  10、甜食
                  糖尿病患者適量攝入糖醇類和非營養性甜味劑是安全的,但是應注意高脂肪食品如冰激凌、點心等對血糖仍有影響。

             

                  正確合理的飲食營養支持為心臟手術病人順利康復提供了基礎和保證,心臟病術后一定要道循醫生的指導,通常都能很快地康復,建議患者注意術后保持健康的心態,降低精神負擔。

             

            供稿:心臟大血管外科 杜淑娟
            審核:楊敏
            編輯:宣傳部 陳蕾
            校對:宣傳部 蔣楠

             
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